必要事項を入力のうえ、入力内容確認ボタンへお進みください。E-Mailアドレスは当院のドメイン「siz.saiseikai.or.jp」からのメール受信ができるよう設定をお願いします。 ①入力 ②確認 ③完了 希望内容 病院見学 病院実習 インターンシップ 職種 希望日 氏名 ふりがな 性別 男性 女性 生年月日 - 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 年 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 学校名・現在の勤務先 学年 年 住所 〒 電話番号※日中受信可能な連絡先 E-mail E-mail確認用 通信欄 下記の内容を通信欄にてお知らせください。 ●初期臨床研修見学希望の方 ①見学希望診療科(第三希望までご記入ください)見学可能診療科 ※1日で2つの診療科を見学することも可能です ②遠方から来られる方で当院宿舎を利用希望の方 ●インターンシップ希望の方 ①看護体験希望分野(内科・外科 など) ●リハビリテーション職希望の方 ①希望科(急性期病院・療育センター令和) 送付頂きました個人情報につきましては、厳正かつ安全に保管・管理させていただき、見学・実習活動以外の目的には使用いたしません。なお、当院では個人情報保護に努めております。詳細は個人情報保護方針をご覧ください 確認する