診療情報（カルテ）開示について

当院では日本医師会「診療情報の提供等に関する指針」に基づいて診療情報（カルテ）の開示を行っております。

開示を請求することができる方

開示の請求は原則として患者本人に限ります。ただし、次に掲げる場合には、患者本人以外の方が患者に代わって開示を請求することができます。

• １.患者に法定代理人がいる場合には、法定代理人（ただし、満15歳以上の未成年者については、疾病の内容によっては、患者本人のみ請求を認めることができる）
• ２.診療契約に関する代理権が付与されている任意後見人
• ３.患者本人から代理権を与えられた親族及びこれに準ずる者
• ４.患者が成人で判断能力に疑義がある場合は、現実に患者の世話をしている親族及びこれに準ずる者
• ５.患者本人が亡くなっている場合は、患者の配偶者、子、父母及びこれに準ずる者（これらの者に法定代理人がいる場合の法定代理人を含む）

  ※「親族」とは、6親等内の血族、配偶者、3親等内の姻族（民法725条）を指し、「これに準ずる者」とは、内縁の妻など、民法958条の3の特別縁故者を指す

開示の手順

• １.開示のご相談・開示の申込は、北館1階5番窓口です。
• ２.当院所定の申込書と次項目に掲げる書類の提出が必要です。
• ３.資料の準備には受付した日から3週間程度のお時間をいただいております。
• ４.資料の準備が整いましたら、申込書にご記入いただいた連絡先へ電話連絡いたします。
• ５.受取は資料代金と診療情報開示受付書（受付時にお渡しした文書）、本人確認証明書をご持参のうえ北館1階5番窓口までお越しください。
  

  ※受付後のキャンセルは、原則お受けしておりません。準備した分の資料代金及び開示手数料をご請求させていただきます。

開示請求に必要なもの

代理人の方が申込される場合は、申込者により必要なものが異なるため事前にご連絡ください。

◯申込書・委任状はこちらからダウンロードできます

• 診療情報開示申込書.pdf
• 委任状.pdf

※申込書にある経過表とは、客観的事実としての診療経過（時系列に沿ったバイタル・検査・治療等の流れ）を一覧表の形式にまとめた書面です。（入院中の記録のみ）

開示に係る費用

• ・A4用紙　　　　33円/枚（税込）
• ・CD/DVD-R　　1,100円/枚（税込）
• ・開示手数料　　3,300円（税込）

お問い合わせ

北館1階5番窓口　平日8：30～16：30
医事課　診療情報管理室
Tel：054-285-6171（代表）